施設基準と重要事項説明書

１　事業所が提供するサービスについての相談、苦情窓口

（１）グループホームまきの家
電　話　　０４―７０９８―３２１１　　　　（午前８時３０分～午後５時３０分）
担　当　　原　　美　恵　子

（２）東条病院　医療相談課
電　話　　０４―７０９２―１２０７（平日　午前８時３０分～午後　５時００分　　土曜　午前８時３０分～午後１２時００分）
担　当　　平　馬　美　紀

（３）外部苦情申し立て機関　鴨川市地域包括支援センター
電　話　０４－７０９３－１２００

２　事業所の概要

（１）施設の概要

名称	グループホームまきの家
所　在　地電話・ＦＡＸ	千葉県鴨川市広場１６６５番地電話　０４－７０９８―３２１１　ＦＡＸ　０４－７０９８－３２１２
事業者番号	（千葉県　１２７２８００２６７号）
開設年月日	平成１７年３月１日
事業所の責任者	原　　美　恵　子
交通のご案内	JR外房線安房鴨川駅より車で５分安房鴨川駅よりバスで浦の脇行き乗車し東条病院前下車０分東条病院の送迎バスもご利用できます｡（日曜祭日は運休）
敷地概要	2,695.68㎡　法人所有
建物概要	構造：鉄骨造１階　　延べ床面積：606.04㎡法人所有
居室	各室内法　10.40㎡以上（収納スペースは除く）　１８室緊急時呼び出し装置、壁付洗面器（給水・給湯）、押し入れ、物入れテレビアンテナ、電話コンセント
共用部分	トイレ（身障者対応）、食堂・談話室、居間、デイルーム、浴室、洗濯室、庭、畑、物干場等
防犯防災設備	自動火災報知設備、１１９番自動通報設備、緊急時放送設備、　消火器、スプリンクラー設備
損害賠償責任保険加入先	全国痴呆性高齢者グループホーム協会総合保障制度加入　・引受保険会社　三井住友海上火災保険㈱

（２）職員体制（２ユニット分）

３）勤務体制（２ユニット分）

日勤の体制	６名　（日勤　　８：３０～１７：３０　２名）　　　（早出　　６：３０～１５：３０　２名）　　　（遅出　１0：００～１９：００　２名）
夜勤の体制	２名　（夜勤　１７：００～翌９：００　２名）

（４）利用状況（平成　　年　　月　　日現在）

利用者数	１ユニット　９名（ユニット数　２）　総利用者数１８名
要介護度別利用者	要介護　１：　　名　　要介護　２：　　名　　要介護度　　名要介護　４：　　名　　要介護　５：　　名

３　ホーム利用にあたっての留意事項

・　面会時間　９：００～２０：００　上記時間以外の面会は事前にご連絡ください｡

・　持込禁止のものとして次のとおり列挙いたします｡　ペット、不要な大金、宝石、貴金属、その他危険物など。

・　共同で生活するにあたり不適当と思われるもの｡

・　飲酒及び喫煙は、適当な場所や時間であれば差し支えありません｡ただし状況により制限をする事があります｡

４　介護保険サービス及び利用料金等

介護保険給付サービスは、食事、排泄、入浴（清拭）、着替え、介助等の日常生活の中での機能訓練、健康管理、相談、援助等は包括的に提供され、下記の表１による要介護度別に定められた金額が（保険改正により変更あり）自己負担となり、利用料等の費用は表２のとおりとなります｡

（１）基本料金（表１）令和６年９月更新

	１日あたりの利用料金（介護報酬額）	１日あたりの自己負担額（代理受領の場合）１割～３割
要介護度　１	７,５３０円	７５３円～２,２５９円
要介護度　２	７,８８０円	７８８円～２,３６４円
要介護度　３	８,１２０円	８１２円～２,４３６円
要介護度　４	８,２８０円	８２８円～２,４８４円
要介護度　５	８,４５０円	８４５円～２,５３５円
初期加算（入居後30日間）	３００円	３０円～９０円
医療連携体制加算Ⅰ（ハ）	３７０円	３７円～１１１円
サービス提供体制強化加算（Ⅲ）	６０円	６円～１８円
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ）	総単位数の1000分の125に相当する単位数が加算されます。その内の１割～３割が自己負担となります。
入院時費用	２,４６０円	２４６円～７３８円
協力医療機関連携加算	１，０００円	１００円～３００円
科学的介護推進体制加算	４００円	４０円～１２０円
口腔衛生管理体制加算	３００円	３０円～１２０円
新興感染症等施設療養費	２，４００円	２４０円～７２０円
退居時相談援助加算	４,０００円	４００円～１,２００円
退去時情報提供加算	２，５００円	２５０円～７５０円

償還払いの場合は、一旦利用者が介護報酬額全額を支払い、その後領収書を添付して、後日市町村の窓口に請求すると、７割または９割の還付が得られます。

（２）利用料等の費用と徴収方法（入居者の自己負担費用）（表２）